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今天门诊有一位帕金森病患者，给陈伟教授留下很深的印象，她是一位年轻的女性患者小张，34岁，在三位家属陪同下，坐着轮椅，进入诊室时，她耷拉着脑袋，面无表情，头发似许久未打理了。陈教授详细询问患者病史，她是在2016年底时身体就出现了不舒服，起初身体无力，下肢稍感僵硬，当时在南方打工，于就近医院就诊，误以为是腰椎问题，治疗了很长一段时间，症状并未减轻。直到2018年回到陕西老家后，在当地的三甲医院就诊诊断为锥体外系疾病，尝试给予多巴丝肼药物服用，据患者描述小剂量服用一段时间，肢体症状有所缓解，但因肠胃不适，并未按时规律服用药物。再询问后续的治疗情况，患者似乎不愿过多交流，表达含糊不清。询问家属，家属只是说这几年都是小张自行用药，具体用药情况也不是很清楚，只记得最大剂量曾用到一天4片，来就诊前的一周刚停了药物，询问停药的原因，是因为出现了幻觉的症状。在门诊的初步查体中，小张的下肢抬起，以及双手快速的轮替动作，左侧肢体明显僵硬，左脚无法抬起，左手轮转困难，右侧症状稍轻于左侧。目前总体症状无法自行起坐，无法独立行走，行走需搀扶，平衡差，但年轻要强的她不愿过多的麻烦家人，即使行走再困难，宁愿扶着墙，也不愿被家人搀扶。症状的加重，导致她姿势异常明显，身体向一侧倾斜。为进一步的治疗，陈伟教授安排为她做详细的评估，除了急性左旋多巴冲击试验，还有对患者的情绪以及认知的全面评估。最终UPDRS-Ⅲ评估改善率为66%，患者目前已经出现了中度的焦虑和抑郁。因考虑患者年轻，治疗方面除了要考虑症状改善能达到生活自理能力以外，还要能回归社会，满足生活工作的基本需求，因患者服用药物出现幻觉和肠胃的严重不适，目前无法通过增加药物剂量改善症状，陈伟教授遂给予行脑深部电极植入术的建议。

帕金森病是锥体外系疾病中的一种，是功能性脑疾病，目前无法根治。它是黑质分泌多巴胺功能的缺失，患者随着疾病的进展，会出现身体的震颤，僵直，姿势平衡障碍，运动迟缓等运动症状，还会出现焦虑，抑郁，便秘，面具脸等非运动症状。及时正规的治疗可以避免病情进展速度，也可以避免过快的出现药物的副作用。

美多巴冲击试验|左旋多巴反应试验的意义

在试验过程中注意监测患者心率、血压等，记录不良反应。以2位评分者的平均数作为受试者服用复方左旋多巴的最大改善率。口服左旋多巴后约30分钟开始起效，大部分患者于服药45-90分钟时实现最佳运动改善，利用专业量表进行充分细致地评估，如果最佳改善率大于30%时为试验阳性，有助于支持帕金森病诊断可能性大。使用UPDRS-Ⅲ作为评价工具，改善率≥30％提示DBS疗法可能有良好疗效。1，对疾病有个更加明确的诊断，2，疾病进展到什么阶段？3，疾病下一步该如何进行治疗？都有重要的意义

冲击试验前有哪些注意事项？

1.被试者试验前72 h停服多巴受体激动剂，试验前12h停服复方左旋多巴制剂及其他抗PD药物。（因长期停服药物患者身体无法耐受，根据患者情况部分患者也可在评估当天停服所有抗帕金森病药物）

2.试验药物应采用复方左旋多巴标准片，服用剂量以之前每天早上第1次服用的抗PD药物换算为左旋多巴等效剂量（levodopAequivalent dose，LED）的1.5倍。

3.空腹状态下，先进行UPDRS-Ⅲ评分作为基线，随后口服多潘立酮10 mg，30min后服用复方左旋多巴标准片，随后每30分钟进行1次UPDRS-Ⅲ评分，至服药后4h。计算UPDRS的最大改善率，最大改善率=（服药前基线评分-服药后最低评分）/服药前基线评分×100%。（对于有肠胃反应患者，血糖，血压有问题的患者，在评估前3小时可适当清谈饮食。）

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